引言

城市公交安全是事關(guān)基礎(chǔ)民生的重大問題。近年來，因城市公交駕駛員突發(fā)疾病引起的各種交通事故多發(fā)，駕駛員的身心健康狀況越來越受到社會各界關(guān)注。2023年交通運(yùn)輸部等九部委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)城市公共交通健康可持續(xù)發(fā)展的若干意見》中提出了“妥善解決駕駛員就餐、休息等時(shí)機(jī)問題”“定期對從業(yè)人員開展體檢和心理健康輔導(dǎo)，關(guān)心關(guān)愛城市公共汽電車駕駛員身心健康”等要求，為城市公交企業(yè)進(jìn)行駕駛員健康管理提供了依據(jù)。城市公交駕駛員是一個基數(shù)龐大，由不同年齡段、不同性別、不同社會背景人員組成的職業(yè)群體，突發(fā)疾病原因復(fù)雜多樣。已有相關(guān)研究表明，公交駕駛員的工作強(qiáng)度、工作環(huán)境、生活方式對駕駛員的身心健康都會造成影響，并可能造成已有的慢性病發(fā)展。而有相當(dāng)比例直接造成事故的突發(fā)疾病癥狀，如暈厥、癲癇、視線模糊等，與其本身具有的慢性病有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。與急性病相比，慢性病的特點(diǎn)是可能出現(xiàn)不太嚴(yán)重的長期癥狀，需要長期服藥，同時(shí)需要進(jìn)行定期復(fù)檢、定期監(jiān)測管理。通過進(jìn)一步加強(qiáng)駕駛員隊(duì)伍身體健康管理，提供科學(xué)的健康干預(yù)指導(dǎo)，并采取針對性的安全管理對策，對有效降低行車中慢性病急性癥狀的出現(xiàn)頻次，進(jìn)而降低突發(fā)疾病引起的交通事故有重要意義。本文將從研究城市公交駕駛員慢性病分布情況入手，分析常見慢性病及可能引起的急性癥狀對行車安全的影響，并基于已有安全健康管理實(shí)踐，提出進(jìn)一步改進(jìn)健康干預(yù)與安全管理的對策。

1 、城市公交駕駛員慢性病分布調(diào)研與統(tǒng)計(jì)分析

以某公交公司駕駛員為分析樣本，對2019年體檢中存在的慢性病例情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照病例出現(xiàn)頻次由高到低進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)匯總，見表1。其中前六項(xiàng)慢性病累積出現(xiàn)頻率達(dá)到93.68%，為需要重點(diǎn)關(guān)注的城市公交駕駛員常見慢性病，按照病例數(shù)排序由高到低分別為高尿酸、高血壓、高甘油三酯、脂肪肝、高膽固醇和心肌缺血。以因素1～12為橫坐標(biāo)，分別以各因素出現(xiàn)次數(shù)和累積頻率為主/副縱坐標(biāo)，繪制雙坐標(biāo)圖，見圖1。

表1 雙重預(yù)防機(jī)制落實(shí)影響因素頻率統(tǒng)計(jì)

注：累積頻率指頻率由大到小前n項(xiàng)（1~n）問題出現(xiàn)的頻率之和。

圖1 不同慢性病的出現(xiàn)次數(shù)及前1~n項(xiàng)影響因素累積頻率

2 、六種城市公交駕駛員常見慢性病對行車安全的影響分析及控制策略

2.1 慢性病對行車安全的影響分析

2.1.1 高尿酸對行車安全的影響

尿酸是嘌呤在人體的代謝終產(chǎn)物，過高的尿酸可能會引起痛風(fēng)、腎病，還會提高多種代謝相關(guān)疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。單純的高尿酸，不伴隨其他癥狀時(shí)，是不影響開車的，但如果患了痛風(fēng)，對行車安全的影響就會非常大。因?yàn)樵谕达L(fēng)的疾病發(fā)作期，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位嚴(yán)重的疼痛、水腫和炎癥，如果在此時(shí)開車，可能會由于關(guān)節(jié)的劇烈疼痛、僵硬而不能很好地操控汽車，易發(fā)生危險(xiǎn)。即使是在疾病緩解期，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀不明顯，也不適合長時(shí)間開車，會造成下肢麻木、關(guān)節(jié)疲憊僵硬，從而導(dǎo)致全身或局部疲勞過度，嚴(yán)重影響行車安全。

2.1.2 高血壓對行車安全的影響

高血壓是一種常見慢性病，是人們經(jīng)常提到的“三高”之一，其典型癥狀為血壓升高。高血壓分為三個時(shí)期，分別是1級高血壓、2級高血壓和3級高血壓,其中2級高血壓（收縮壓在160-179mmHg，舒張壓在100-109mmHg）和3級高血壓（收縮壓大于等于180mmHg，舒張壓大于等于110mmHg）常伴隨頭暈、心悸、胸悶、胸痛、惡心、視物模糊等癥狀出現(xiàn)，對行車安全有嚴(yán)重影響，需重點(diǎn)關(guān)注。

2.1.3 高甘油三酯對行車安全的影響

高血脂是人們經(jīng)常提到的“三高”之一，甘油三酯升高是其中的一個指標(biāo)體現(xiàn)。單純的甘油三酯高常不伴有任何癥狀，這種情況是可以保證行車安全的。但當(dāng)甘油三酯長期嚴(yán)重升高時(shí)，可能造成血管狹隘、供血不足，從而導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、胸悶氣短、四肢無力，以及失眠、耳鳴和視力退化等癥狀，對安全行車將造成嚴(yán)重影響。

2.1.4 脂肪肝對行車安全的影響

脂肪肝是指由于各種原因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多,多考慮肝細(xì)胞內(nèi)脂肪變性引起。脂肪肝的患病率非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國脂肪肝患病率高達(dá)25%。脂肪肝一般情況下沒有明顯癥狀，不影響安全行車。對于肝腎不足合并重度脂肪肝的患者而言，在患病期間通常會出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，甚至還會伴有身體乏力、精神萎靡等現(xiàn)象發(fā)生，這種情況下容易導(dǎo)致疲勞駕駛，加重事故風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.5 高膽固醇對行車安全的影響

膽固醇是血脂的一部分，多數(shù)高膽固醇患者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)肢體麻木、言語不清、行動困難、間歇性跛行、下肢疼痛、疲乏無力等癥狀，還可能會引起心血管系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等，從而影響駕駛員安全駕駛。

2.1.6 心肌缺血對行車安全的影響

心肌缺血是指心臟血液灌注減少，導(dǎo)致心臟供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作，會出現(xiàn)心悸、心痛和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可能會在開車時(shí)出現(xiàn)心梗、猝死等情況，因此心肌缺血患者開車存在較明顯的安全隱患。

2.2 從行車安全角度出發(fā)的慢性病控制策略

從2.1分析中可以得出，駕駛員常見慢性病的發(fā)展階段對行車安全的影響是完全不同的。當(dāng)駕駛員慢性病處于初期時(shí)，對行車安全的影響很小，或幾乎沒有影響。但當(dāng)慢性病發(fā)展到一定階段后，往往會開始出現(xiàn)一些影響安全行車的癥狀。由于慢性病在某個時(shí)間階段是較為穩(wěn)定的，從行車安全的角度出發(fā)，一是要通過定期監(jiān)測健康指標(biāo)，確定慢性病的發(fā)展階段，對發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常的要及時(shí)采取干預(yù)措施；二是要通過監(jiān)測癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀，排除風(fēng)險(xiǎn)隱患，督促駕駛員采取可以有效控制癥狀的措施，或及時(shí)進(jìn)行調(diào)崗、休息等，保證“人有問題不上車。”

3、城市公交駕駛員安全健康管理實(shí)踐存在的問題

3.1 安全健康教育培訓(xùn)流于形式

當(dāng)前，很多城市公交企業(yè)駕駛員健康管理應(yīng)用較普遍的一種做法是通過舉辦安全健康教育講座或者利用APP等載體提供線上課程等形式，請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医o駕駛員授課。這種方式組織起來相對簡單，比較容易實(shí)現(xiàn)。但是目前不少企業(yè)安全健康教育培訓(xùn)流于形式，效果不佳。原因一是培訓(xùn)內(nèi)容比較散，缺乏針對性；二是培訓(xùn)周期不固定，隨意性較強(qiáng)；三是培訓(xùn)效果難評估，轉(zhuǎn)化率較低。

3.2 落實(shí)健康飲食措施不全面，不均衡

近年來，珠海、濟(jì)南、沈陽等地市城市公交企業(yè)在做好健康學(xué)、營養(yǎng)學(xué)駕駛員宣傳教育的基礎(chǔ)上，通過興建員工食堂，細(xì)化食堂衛(wèi)生管理辦法，建立每周食譜定期更新機(jī)制，做好新鮮菜品“冬儲”工作等方式，積極落實(shí)營養(yǎng)學(xué)措施，推行健康飲食，取得了良好的成效。但是也應(yīng)該看到，作為勞動密集型行業(yè)，城市公交行業(yè)整體上在落實(shí)營養(yǎng)學(xué)措施上還存在明顯短板，仍有不少公交企業(yè)駕駛員還吃不上熱乎飯，更不要說關(guān)注飲食的健康問題了。

3.3 年度體檢項(xiàng)目較單一、體檢結(jié)果未有效應(yīng)用

對城市公交企業(yè)來說，年度體檢既是給企業(yè)員工的福利，也是全面了解駕駛員健康狀況的機(jī)會，能夠提前發(fā)現(xiàn)一些安全隱患，并進(jìn)行管控。目前駕駛員年度體檢存在的問題一是部分企業(yè)受限于成本或其他方面因素，對駕駛員年度體檢不重視，體檢內(nèi)容非常簡單甚至敷衍了事，二是體檢結(jié)果未有效應(yīng)用，只是進(jìn)行了簡單告知，未結(jié)合體檢結(jié)果對駕駛員進(jìn)行針對性指導(dǎo)，也沒有進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的健康干預(yù)措施。

3.4 缺乏駕駛員健康日常監(jiān)測手段

在駕駛員健康日常監(jiān)測方面，當(dāng)前城市公交企業(yè)監(jiān)測較多的指標(biāo)包括血壓、酒精等指標(biāo)，而手環(huán)等穿戴式健康監(jiān)測設(shè)備以及夜間健康監(jiān)測裝置等在一些城市公交企業(yè)進(jìn)行了試點(diǎn)。如濟(jì)南公交通過駕駛員夜間健康監(jiān)測系統(tǒng)和崗前安全管理系統(tǒng)，對駕駛員高血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)日常監(jiān)測，并進(jìn)行有效的管理和干預(yù)。上海久事公交為1000多名重點(diǎn)關(guān)注駕駛員試穿“心電衣”，進(jìn)行24小時(shí)心臟監(jiān)測并生成報(bào)告。北京公交為部分駕駛員佩戴可以監(jiān)測生命體征、收集睡眠和鍛煉數(shù)據(jù)的健康手環(huán)。雖然部分企業(yè)在駕駛員健康日常監(jiān)測方面進(jìn)行了一些探索，但整個行業(yè)仍處于起步階段，多數(shù)企業(yè)尚未有效實(shí)施，同時(shí)對于本文提到的其他慢性病的相關(guān)指標(biāo)，行業(yè)普遍缺少日常監(jiān)測手段。

4、城市公交駕駛員健康干預(yù)與安全管理對策

4.1 常態(tài)化系統(tǒng)化開展駕駛員安全健康教育培訓(xùn)，全面落實(shí)健康飲食措施

常態(tài)化規(guī)范開展駕駛員安全健康教育培訓(xùn)，結(jié)合本企業(yè)培訓(xùn)需求調(diào)研結(jié)果，開發(fā)有針對性的系統(tǒng)化課程，探索與企業(yè)安全生產(chǎn)培訓(xùn)同步設(shè)計(jì)，同步規(guī)劃，同步實(shí)施。進(jìn)一步加強(qiáng)食堂飲食衛(wèi)生管理，保障食品安全。鼓勵有條件的企業(yè)依據(jù)《健康中國行動（2019-2030年）]等有關(guān)文件要求，為食堂配備專兼職營養(yǎng)師，結(jié)合企業(yè)實(shí)際和地方特色，編制并定期更新駕駛員健康食譜，提前在顯著位置公布食譜，標(biāo)注份量和營養(yǎng)素含量并簡要描述營養(yǎng)成分，為部分特殊營養(yǎng)狀況的人群提供定制化推薦食譜，為駕駛員提供更加安全、更加健康、更加貼心的飲食保障。

4.2 利用先進(jìn)的醫(yī)療健康設(shè)備，持續(xù)提升駕駛員實(shí)時(shí)、日常、定期健康監(jiān)測能力

進(jìn)一步探索可穿戴設(shè)備、崗前、夜間等重要關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)健康監(jiān)測設(shè)備等先進(jìn)醫(yī)療健康設(shè)備的應(yīng)用，持續(xù)提升駕駛員生理指標(biāo)和注意力狀態(tài)的實(shí)時(shí)及日常的監(jiān)測能力與水平，為駕駛員慢性病干預(yù)提供更多的數(shù)據(jù)支持。另外，對于一些日常不易獲取的駕駛員健康指標(biāo)，應(yīng)包含在駕駛員定期健康檢查（如年度體檢）項(xiàng)目中，保證相關(guān)疾病，特別是慢性病，能夠?qū)崿F(xiàn)“早篩查、早評估、早干預(yù)”，進(jìn)一步改善員工健康水平。

4.3 加強(qiáng)監(jiān)測結(jié)果的有效應(yīng)用，為駕駛員慢性病提供有效的健康干預(yù)指導(dǎo)，嚴(yán)格管控已出現(xiàn)相關(guān)癥狀的駕駛員上車

建立功能完善的駕駛員健康管理系統(tǒng)，為每名駕駛員生成個性化的健康畫像，并建立包含健康體檢、慢性病干預(yù)、慢性病干預(yù)效果評估、慢性病干預(yù)措施改進(jìn)等環(huán)節(jié)的駕駛員全過程健康管理閉環(huán)機(jī)制。對于存在已出現(xiàn)影響安全駕駛相關(guān)癥狀的慢性病駕駛員，應(yīng)及時(shí)與駕駛員談心談話，督促其采取吃藥、治療等措施控制相關(guān)指標(biāo)到合理范圍，并確保不再出現(xiàn)相關(guān)癥狀后再上車。對于病情嚴(yán)重，已無法保障安全行車的駕駛員，及時(shí)采取調(diào)崗等措施，脫離駕駛員崗位，杜絕安全隱患。

5、小結(jié)

本文以城市公交駕駛員為研究對象，通過資料調(diào)研，了解了所在人群的慢性病分布情況，并對有代表性的六種常見慢性病對行車安全可能帶來的影響進(jìn)行了分析。在此基礎(chǔ)上，對當(dāng)前城市公交企業(yè)采取的安全健康管理措施進(jìn)行了梳理，分析了當(dāng)前存在的不足，并提出了健康干預(yù)與安全管理對策。